melanooma

Hippos 7/2018

Uudet aseet taistelussa melanoomaa vastaan 

päivitys 06/2025 melanoomarokotetta ei ole tällä hetkellä saatavilla

Melanoomat ovat yleisiä ihokasvaimia kimohevosilla ja niitä esiintyy vain äärimmäisen harvoin muun värisillä hevosilla. Melanoomakasvaimen ulkonäkö on hyvin tyypillinen ja siten helposti tunnistettavissa, ja on yleensä vaihtelevankokoinen, pyöreä, koholla oleva ja musta. Melanoomia alkaa ilmestyä yleensä 5 vuoden iässä ja 15 vuoden iässä 80% kimohevosilla on näkyviä melanoomakasvaimia. Useimmiten kasvaimet ovat hännän alla ja peräsuolen sekä sukupuolielinten ympärillä. Kasvaimia voi myös olla pään alueella, erityisesti huulissa ja sylkirauhasissa. Melanoomat kasvavat pikkuhiljaa suuremmiksi ja infektoituvat herkästi, ovat mahdollisesti kipeitä ja vuotavat sekä saattavat esim tukkia peräsuolen. Useimmat melanoomat eivät lähetä etäpesäkkeitä muihin elimiin, mutta tämäkin on mahdollista. 

Valitettavasti melanooman kehittymistä ei voi estää millään lailla. Toisin kun ihmisillä, auringonvalolle altistumisen ei ajatella lisäävän melanooman syntymistä. Tosin hevoset, joilla on vuotavia kasvaimia vaativat suojaa ötököitä vastaan vähentämään haavaumien infektoitumisriskiä. 

Mitä kasvaimille voi tai pitäisi tehdä? 

Melanoomat on perinteisesti neuvottu ns jättämään rauhaan, koska ne tyypillisesti kasvavat hitaasti ja harvoin aiheuttavat ongelmia ennen kuin kasvavat suuriksi. Toisaalta isoksi kasvettuaan kasvaimet aiheuttavat monenlaisia ongelmia kuten kipua ja mahdollisesti esim peräsuolen tukkeutumisen, ja lisäksi mikäli kasvaimia aiotaan jollain lailla hoitaa, tulisi hoito aloittaa ideaalisti jo heti sairauden alkuvaiheessa. Nykymenetelmillä aikaisin aloitettu hoito todennäköisesti hidastaa kasvaimen kehittymistä ja jopa pysäyttää sen. 

Kasvaimen kirurginen poisto on edelleen suositeltavin vaihtoehto mutta voi olla hankala toteuttaa riippuen kasvaimen koosta ja sijainnista. Kasvaimia voidaan myös hoitaa injektoimalla kasvaimen sisälle solusalpaajia, mutta tämäkin voi olla hankala tpteuttaa. Lisäksi solusalpaajien käytössä on aina mahdollisesti terveydellisiä riskejä sekä hevoselle, omistajalle että eläinlääkärille, ja hoitovaste on epävarma ja vaihteleva. Sekä leikkaushoidon että solusalpaajien käytön haittapuoli on myös se, että hoito kohdistuu vain yhteen kasvaimen kerrallaan. 

Melanooman hoidon uudet tuulet 

Nykyään voimme tarjota uuden aseen melanoomia vastaan, immunoterapian. Siinä tarkoituksena on saada elimistö alkaa hylkiä kasvainta ja sitä kautta pysäyttää kasvainten kasvu tai jopa saada ne pienenemään/häviämään täysin. Tämän hoitomuodon isot hyödyt ovat sen turvallisuus sekä se, että se tehoaa hevosen kaikkiin melanoomakasvaimiin yhtäaikaisesti. Tällä hetkellä Suomessa on saatavilla kaksi hieman erilailla toimivaa rokotetta, Oncept ja APAVAC. 

Oncept on koirien melanooman hoitoon kehitetty DNA-plasmidirokote. Oncept-rokotteen sisältämä DNA stimuloi tyrosinaasi-entsyymin tuotantoa. Tyrosinaasi kontrolloi melaniinin tuotantoa elimistössä monilla lajeilla. Rokotus aikaansaa puolustusjärjestelmän hyökkäyksen tyrosinaasia vastaan, jolloin elimistö itse hyökkää samalla kasvainsoluja vastaan. 

Rokotus annetaan 4 kertaa 2 viikon välein rintalihakseen ja sen jälkeen tehosterokote toistetaan 6kk välein koko hevosen loppuelämän ajan. Koiran ja hevosen annos on sama. Rokotteen teho tutkimuksissa on lupaava - yhdessä tutkimuksessa 80% (13/15) hevosella kasvaimen koko pieneni tai 

sen kasvaminen pysähtyi. Rokotteella ei ole raportoitu haittavaikutuksia vähäisiä rokotuskohdan turvotuksia lukuunottamatta, joten se on turvallinen. Rokotushoitoa voidaan käyttää myös yhdistelmähoitona kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen. Paras teho saavutetaan, kun rokotushoito aloitetaan heti ensimmäisen ihokasvaimen ilmaannuttua. 

APAVAC on yksilöllinen rokotehoito, jossa otetaan pala hevosen kasvainta ja valmistetaan siitä ns autogeeninen, eli hevosen omasta kasvaimesta kehitetty yksilöllinen rokote. APAVAC-rokotteen teossa eristetään kasvainsolujen tuottamia epänormaaleja molekyylejä. Kun rokotetta sitten injisoidaan takaisin hevoseen, elimistö hyökkää näitä molekyylejä vastaan. Lisäksi rokotteen sisältämä hydroksiapatiitti stimuloi puolustusjärjestelmää yleisellä tasolla. Rokote toimii siten kuin Oncept mutta on teoriassa tehokkaampi koska se hyökkää juuri tämän hevosen kasvainsoluja vastaan. Yhdessä annoksessa on 5 rokotteen sarja. Rokotteella ei ole raportoitu haittavaikutuksia. Tästä rokotteesta ei ole tiedossa tutkimuksia sen tehosta hevosella. 

Hyvinkään Hevossairaalassa hoidetaan kirjoitus hetkellä (syksyllä 2018) yhtä hevosta APAVAC-rokotteella. Tällä 17-vuotiaalla kimoruunalla oli ollut jo jonkin aikaa liikkumishaluttomuutta ja muita ruuansulatuskanavavaivaan liittyviä oireita. Ähkyn yhteydessä huomattiin peräsuolessa olevan melanooma-kasvaimen kasvaneen niin suureksi, että se häiritsi/esti hevosen ulostamista. Kasvainta oli pienennetty ensin kirurgisesti ja tämän jälkeen aloitettiin APAVAC-rokotteet. Hevonen on saanut nyt useamman rokotesarjan ja kasvain on pienentynyt merkittävästi kooltaan. Jää nähtäväksi pitääkö rokotteita jatkaa hevosen loppuelämän kuten Onceptia, mutta tällä hetkellä sekä omistaja että eläinlääkäri ovat varovaisen toiveikkaita. Tästä hevosesta mainittakoon vielä se, että sen ansiosta saatiin myös Oncept-rokotteelle luvat Suomessa :)

Jonna Jokisalo ELL