Hippos 4/2024

Sierainvuotoa, pitääkö huolestua? 

Jokaisella hevosella on joskus pientä räkäisyyttä ja usein se menee ohi itsestään. Sierainvuoto voi olla kirkasta, harmaata, keltaista tai vihreää ja se voi liittyä astmaan, virustulehdukseen tai bakteeritulehdukseen. Useampia ongelmia voi myös esiintyä yhtaikaa.  

Mutta entäpä kun vuotoa tuleekin vain toisesta sieraimesta? 

Tällöin erite on peräisin nenä- tai poskionteloista tai harvoin myös ilmapusseista. Tässä artikkelissa keskitymme erityisesti poskionteloiden ongelmiin.  

Mitä ja miksi poskiontelot ovat? 

Poski- ja otsaontelot eli sinukset ovat ilmatäytteisiä onteloita, joita on 7 pään molemmin puolin. (kuva) Ne ovat laskuaukon kautta yhteydessä nenäonteloon. Niiden tehtäväksi ajatellaan, että ne keventävät päätä ja suojaavat tärkeitä rakenteita mahdollisen trauman yhteydessä. Nuorilla hevosilla suuri osa hampaiden reservikruunuista ja juurista eli ienrajan alla olevista hampaan osista on poskionteloissa. Hevosen vanhetessa hampaat puhkeavat ja reservikruunut lyhenevät ja poskionteloihin tulee enemmän ilmatilaa.   

Miksi poskiontelot tulehtuvat? 

Kun hevosella on ylähengitystietulehdus viruksen tai bakteerin aiheuttamana voi sillä olla samanaikainen poskiontelontulehdus. Tulehdus voi rajoittua itsestään tai kroonistua eli jäädä poskionteloon pidemmäksi aikaa. Tulehdus turvottaa poskiontelon limakalvoa ja laskuaukot nenään voivat tukkeutua, mistä seuraa eritteen kertyminen poskionteloihin. Lyhyen kuumeilun tai yskän jälkeen alkava yksipuoleinen sierainvuoto voi olla ns. primaari sinusiitti eli ilman varsinaista alla olevaa syytä.  

Sekundaarista tulehduksesta puhutaan, kun poskiontelontulehduksen aiheuttaja on esimerkiksi trauma, hammasjuuritulehdus, poskiontelon kysta tai kasvain. Hevoset ovat alttiita erilaisille traumoille ja niiden seurauksena poskionteloiden sisään voi tulla verenvuotoa tai jopa luunmurtumia. Veri on hyvä kasvualusta bakteereille ja tulehdusreaktio vaikuttaa poskionteloiden puhdistumiseen. Olosuhteet poskiontelontulehduksen kehittymiselle ovat otolliset.  

Hammasjuuritulehdukset ovat yleisiä vaivoja hevosilla ja hammasjuuren ja poskiontelon välinen seinämä on ohuimmillaan vain millimetrin paksuinen ja siten tulehduksen siirtyminen hammasjuuresta poskionteloon tapahtuu helposti erityisesti nuorilla hevosilla. Hammasjuuritulehdus voi kehittyä verenkierron välityksellä tai esimerkiksi hammasmurtuman kautta.  

 Poskiontelon tulehdus voi johtua myös sinuskystasta. Kystat ovat nesteentäyttämiä massoja, jotka kasvavat ja voivat myös pullistaa pään luita ulospäin. Kysta voi tukkia poskiontelon laskuaukon nenään ja kystassa ensioire voikin olla pään turvotus.  

 Harvinaisempia syitä ovat poskionteloiden kasvaimet, jotka voivat olla hyvän- tai pahanlaatuisia. Etmoidaalihematooma, kasvaimentyyppinen massa, jota useammin todetaan nenäontelossa voi toisinaan kasvaa myös sinuksiin päin. Sinuksissa voi myös olla sienitulehdus, joka on Suomessa kuitenkin varsin harvinainen. Sienitulehdusta todetaan toisinaan sinuskirugian tai etmoidaalihematooman hoidon jälkeen.  

Poskiontelontulehduksen oireet 

Tavallisin oire poskiontelontulehduksessa on yksipuoleinen sierainvuoto. Lisäksi imusolmuketurvotus samalla puolella on tavallista. Hevosella voi olla silmävuotoa tai pään turvotusta. Syöminen voi olla hidasta tai pureskelu toispuoleista. Hevosella voi olla kuumetta ja erilaisia kipuoireita kuten pään painamista, hinkkaamista tai pään ravistelua.  

Toisinaan vuoto voi olla ajoittaista ja ilmetä esim. vain ratsastuksessa, kun pään asento on sellainen, että erite pääsee valumaan ulos. 

Milloin tutkimuksiin? 

 Yksipuoleinen sierainvuoto kannattaa tutkituttaa mahdollisimman pian oireiden alettua. Hoito on useimmiten sitä helpompaa mitä aikaisemmassa vaiheessa ongelmaan päästään puuttumaan. Tulehdus turvottaa poskiontelon limakalvoa ja laskuaukot nenään voivat tukkeutua, mistä seuraa eritteen kertyminen poskionteloihin. Kroonisessa tulehduksessa eritteestä voi muodostua kovaa ja kokkareista eikä sen huuhtoutuminen laskuaukoista enää onnistu ja tällöin joudutaan turvautumaan poskionteloiden kirurgiaan.  

Mitä tutkimuksia hevoselle tehdään? 

 Yksipuoleisen sierainvuodon tutkimukseen kuuluu usein muutamia tutkimuksia. Tärkeimpinä yleistutkimuksen lisäksi röntgenkuvaus ja suun tutkimus sekä hengitysteiden tähystys. Kaikki tutkimukset eivät toki kaikissa tapauksissa ole välttämättömiä.  

Poskiontelontulehduksen toteaminen on melko helppoa röntgenkuvan perusteella, kuvassa nähdään nesteen kertyminen poskionteloon. Myös hengitysteiden tähystyksessä voidaan todeta eritteen valuminen poskiontelon laskuaukolta.  

Toisinaan haastavaa voi olla alla olevan syyn selvitys. Koska hammasvaivat ovat syynä yli puolessa poskiontelon tulehdustapauksessa on suun tutkimus aina tehtävä tällaisen oireilun yhteydessä. Lisäksi röntgenkuvat hammasjuurista on suositeltavaa ottaa. Toisinaan tarvitaan poskiontelon tähystystutkimusta tai CBCT- tai CT-kuvausta. 

Miten poskiontelontulehdusta hoidetaan? 

Hoito riippuu ensisijaisesti tulehduksen syystä. Primaarissa tulehduksessa hoidoksi voi riittää lääkekuuri ja tukihoito.  

Sekundaarin tulehduksen hoidossa tärkeintä on alla olevan syyn hoito. Hammasperäisissä tulehduksissa päädytään usein hampaanpoistoon.  

Hyvin usein hoitona on sinusten huuhtelu, joka voi olla tarpeen riippumatta oireilun syystä. Sinusten huuhtelu tehdään useimmiten otsaonteloon poratun reiän kautta. Hevoset sietävät porauksen ja huuhtelun hyvin ja huuhtelua varten tehty reikä paranee myös useimmiten hyvin. Otsaontelon avauksen kautta poskionteloita voidaan myös tähystää ja todeta esimerkiksi kovaa kroonista eritettä sinuksissa. Tähystyksessä kroonisia muutoksia tai muita sekundaarin tulehduksen aiheuttajia voidaan myös hoitaa.  

Tähystystä varten hevosta ei tarvitse nukuttaa. Toisinaan tarvitaan kuitenkin sinuksen avausta eli sinuksen operaatiota isomman “luukun” kautta.  

 Hoidon kesto ja ennuste riippuvat tulehduksen syystä ja vakavuudesta ja vaihtelevat suuresti tapauskohtaisesti.  

Osa paranee lääkityksellä ja ovat kunnossa muutamassa päivässä.  

Melko tavallinen hoito on hampaanpoiston ja poskiontelon huuhtelun yhdistelmä, tällöin omistaja huuhtelee poskionteloa kotona useimmiten muutaman päivän ja kokonaisparanemiseen kuluu muutamia viikkoja. Erityisesti krooniset vaivat vaativat usein kirurgista ja pitkäaikaista hoitoa ja voivat olla vaativia hoidettavia.  

ELL, Elina Koskenranta, hevossairauksien erikoiseläinlääkäri